甲亢女性怀孕，这8个注意事项要牢记！

得了甲亢还能不能怀孕？这些问题你务必留意！

甲亢多见于育龄期妇女。得了甲亢能否怀孕？何时能怀？怀孕对自身和胎儿会有哪些影响？这些都是甲亢女性关注的话题。尽管甲亢不是妊娠的绝对禁忌证，但如果孕期病情控制不好，对孕妇及胎儿同样会造成严重不良影响，为确保母婴安全，甲亢孕妇必须注意以下几点：

▎病情稳定后再怀孕

甲亢会影响女性的生育功能，孕妇容易发生流产、早产和胎儿生长受限，同时考虑到抗甲状腺药物（ATD）对胎儿也有一定的不良影响，因此，最理想的情况是ATD停用后再怀孕。如果患者因为年龄问题急于怀孕，也最好是在病情稳定、用小剂量ATD便可维持甲功正常的条件下怀孕。另外，如果患者以前是服用甲巯咪唑来治疗甲亢的，还需要把甲巯咪唑换成丙硫氧嘧啶后再怀孕，因为甲巯咪唑存在一定的致畸风险，不宜用于孕早期。

▎治疗首选口服药

甲亢的治疗方式包括口服抗甲状腺药物、放射性碘131及手术，妊娠期甲亢首选抗甲状腺药物治疗。ATD主要有两种：丙基硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI）。PTU不易通过胎盘，致胎儿畸形的风险较小，但可引起严重肝损害；MMI有一定的致畸风险，但肝毒性相对较低，故美国甲状腺学会（ATA）建议：妊娠早期（器官形成时期）首选PTU，妊娠中、晚期换用MMI。二者互换比例为：PTU100mg约等于MMI10mg。另外，为降低药物对胎儿的不良影响，用药剂量不宜过大，PTU最大剂量不应超过200mg/天，以每天50～150 mg为宜，若症状仍难以控制，可以酌情加用心得安等药物。

▎如若病情允许可尝试停药

鉴于ATD有可能通过胎盘影响到胎儿的甲状腺功能，同时考虑到孕妇可以耐受包括亚临床甲亢在内的轻度甲亢，因此，最新的2018版《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》推荐：甲亢妇女在药物治疗期间发现怀孕，如果病人ATD用量不大且病情控制良好，可以暂停ATD，停药后一定要注意密切监测甲功。如果FT₃、FT₄正常或接近正常，可以继续停药；若停药后，FT₃、FT₄增高，甲亢症状加重，则应继续服用ATD。

▎禁用同位素检查及治疗

甲亢妇女可以采取同位素治疗，但半年以内不得怀孕。怀孕期间不可接受甲状腺摄碘131检查，更不能采用放射性碘131治疗，以免影响胎儿的生长发育。妊娠期甲亢如果抗甲状腺药物效果不好或有禁忌而不得不采取手术治疗，手术应选在怀孕4～6月（孕中期）进行，且术前应尽量将患者甲功控制正常。

▎定期检查莫耽搁

甲亢孕妇属于高危妊娠，需要增加孕期检查（如甲功化验、B超检查等等）的频率，以了解孕妇甲亢控制情况，胎儿发育是否正常，有无甲状腺肿大或其他畸形。另外，促甲状腺激素受体抗体（TRAb）能够通过胎盘，刺激胎儿甲状腺，引起新生儿一过性甲亢（发生率1%~2%），因此，孕期需要定期测定TRAb的浓度，如果TRAb明显高于正常，提示有可能会发生“新生儿甲亢”，需要预先采取措施。

▎甲功解读有讲究

在怀孕期间，由于甲状腺结合球蛋白（TBG）升高，因此总T₃（TT₃）、总T₄（TT₄）会比非孕期升高1.5～2倍，这属于正常生理现象而非甲亢。由于游离T₃（FT₃）、游离T₄（FT₄）不受怀孕期TBG升高的影响，所以孕期甲功主要看FT₃、FT₄及TSH。

需要注意的是：应把FT₄而不是TSH作为孕期观察甲亢病情和调整用药的主要依据，这是因为药物治疗后，FT₄改善快、TSH改善慢，血清FT₄达到正常后数周TSH水平仍处于抑制状态。

▎控制病情莫太严

甲亢孕妇的病情控制要适度，不必将患者心率、基础代谢率及甲功水平（FT3、FT4）等各项指标完全控制在正常范围，因为妊娠期孕妇本身的基础代谢及甲功水平就比正常人略高。妊娠期监测甲亢的控制指标首选血清FT₄/TT₄。控制的目标是应用最小有效剂量的PTU或者MMI，使血清FT₄/TT₄处于正常范围的上1/3或者略高于正常范围上限。

▎产后哺乳有讲究

传统观念认为，抗甲状腺药物可能会通过乳汁影响婴儿的甲状腺功能，因而患甲亢的产妇不宜哺乳。但根据我国《妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南》甲亢患者哺乳期服用ATD是安全的，因为PTU的肝脏毒性原因，一般首选MMI（20-30mg/d），对于母婴都是安全的。PTU作为二线选择，300mg/d也是安全的。

为安全起见，建议患者在哺乳后立即服药，四个小时之后再喂第二次奶，使哺乳与上次服药间隔至少3～4小时，此时母乳中药物浓度已经很低，对婴儿几无影响。当然，也不要忽视对婴儿甲状腺功能的监测。

本文仅代表王建华主任医师的个人经验和观点，欢迎各位内分泌医生积极评论区留言进行学术讨论！

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师 王建华

审核 | 主治医生 徐乃佳

责任编辑丨Amelia

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